甲方：研究生导师

乙方：研究生

丙方：研究生所在学院主管院长

1、研究生（乙方） （班级为） 学号为 因 原因临时出国（出境）。为了保证正常的教学秩序，严肃校纪校规，根据《西安交通大学研究生学籍管理规定》及《西安交通大学在校研究生出国的有关规定》，特签定如下协议：

2、临时出国（出境）的期限为 年 月 日— 年 月 日

3、研究生在境外应注意自身的生命与财产安全，保证按时返校学习。

4、研究生导师（甲方）作为担保人负责督促研究生按期返校。研究生若未按期归校，导师要立即上报研究生院，研究生院将对乙方做相应的学籍处理。若学生未按期返校，导师亦未据实上报研究生院，研究生院将取消导师次年招生指标。

5、乙方按期归校后至毕业期间内再次出国（出境），必须重新办理手续。若未办理手续而擅自出国者，导师须于两周内上报研究生院，由研究生院按有关规定处理；两周后导师如未及时上报，研究生院将对研究生作退学处理，同时取消导师次年招生指标。

6、本协议一式四份，由导师、所在学院、学生本人签字后报研究生院一份备案。

甲方签名： 乙方签名： 丙方签章