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宋济¹    黄冰林²    谢强^2，3

（1 江西中医药大学2015级硕士研究生南昌330006；2.江西省中医院南昌 330006；

3江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌 330006）

摘要：《新刻幼科百效全书》，为明代太医院医官江西旴江名医龚居中所撰，成书年代较早，是研究我国明代儿科学及儿科推拿按摩学不可多得的专著。是书，集儿科证治、推拿按摩及常用方药之大成，首次披露了水里捞月、凤单展翅、按弦搓摩、二龙戏珠、凤凰鼓翅、孤雁游飞等龚氏家传创新的6种推拿手法；其中于小儿五官科疾病的辨治独具特色，不仅内服效方众多，而且推拿按摩法及外治验方更为丰富，弥足珍贵，对后世旴江喉科流派及五官科流派发展有着重要影响。

关键词：旴江医学；龚居中；《新刻幼科百效全书》；地方医学；旴江喉科流派；旴江五官科流派

《新刻幼科百效全书》又名《保幼全书》，共三卷，为明代太医院医官江西旴江金溪名医龚居中所撰，现仅存明崇祯十七年甲申（1644年）刻本。据考证，“《新刻幼科百效全书》成书年代较早，为研究我国明代儿科学、儿科推拿按摩学提供了不可多得的实物佐证”^［1］146。是书，记载了儿科症治59症、药方200余首，治验医案数十案，阐述推拿手法18种，首次披露了水里捞月、凤单展翅、按弦搓摩、二龙戏珠、凤凰鼓翅、孤雁游飞等龚氏家传创新的6种推拿手诀；其中，对小儿五官科疾病的辨治独具特色，不仅内服效方众多，而且推拿按摩法及外治验方更是丰富。在此，仅对书中有关五官疾病的辨治特色略作探析。

1 耳病辨治

龚氏辨治耳聋，急症多从风论治，虚症多从肾论治。譬如，辨治小儿耳聋，龚氏认为多由风邪乘于手太阳随经入耳，邪正相搏，气停塞滞，不能聪听于声音，治宜内服通鸣散（菖蒲、远志、柴胡、防风、麦门冬、细辛、葶苈、杏仁、磁石）或外用菖蒲丸（菖蒲、巴豆）塞耳^［1］81。此外，因先天肾气不足或大病后耳聋，龚氏认为多由肾气不足、气血亏虚，风邪乘虚入耳，与耳相击故耳聋，治宜六味地黄丸加黄柏、知母、枸杞内服^［1］81。可见，龚氏多从风邪论治耳聋急症，从肾气不足论治耳聋虚证，辨虚实而治之，辨证精当，方随证定，效必旋踵。

2 鼻病辨治

2.1从风邪论治鼻塞龚氏认为，鼻者，肺之府候，肺气通于鼻，鼻和则能闻香臭矣。譬如，小儿月内发搐鼻塞，多为风邪所伤，治宜六君子汤加桔梗、细辛，子母俱服，更以葱头七茎，生姜一片，细擂，摊纸上，合置掌中令热，急贴囟门，少顷，鼻利搐止^［1］144。可见，龚氏善用内外法结合治疗发搐鼻塞，解除患者病痛于顷刻之间，立竿见影，对后世治疗小儿月内发搐鼻塞有所启示。

2.2从肺热论治鼻疳龚氏认为，鼻为肺之窍，“肺疳”潮热之人常可致“鼻烂流涕”之鼻疳。治宜清肺，先服清肺汤（麦门冬、黄芩、当归、连翘、防风、赤苓、桔梗、生地、紫苏、甘草、全胡），次服化慝（䘌）丸（芜夷、青黛、芦荟、川芎、白芷、胡连、黄连、虾蟆灰），再常用小笔蘸熊胆泡汤洗鼻，俟前药各进数服，最后用敛鼻散（赤小豆、青黛、当归、瓜蒂、地榆、黄连、芦荟、雄黄）入鼻涂搽^［1］61。可见，龚氏治疗小儿鼻疳，汤丸散剂结合，内外并用，直达病灶，灵活多变，取效迅捷。

2.3从脾胃热论治鼻衄龚氏认为，鼻衄大多由“脾胃传热于肺而不能统也”，故肺热则血络伤发为鼻衄，治宜六君子加桔梗、当归、山栀、黄芩^［1］79。龚氏并且强调：“凡治失血，当审气血虚实，病因随经施治，不可见其血盛以为热剧，过投凉药，使血得寒不能归源而妄流，其色紫暗而凝滞也”^［1］79。此外，龚氏治疗鼻衄以推拿治之取效甚捷，指出“鼻流鲜血，口红眼白，四肢软弱，好吃冷物，即锁心惊。因火成痰。推三关二十，清心经二百，退六腑一百，分阴阳二百，清肾水二百，运八卦五十，水底捞月五十，飞经走气十下”^［1］30。可见，龚氏治疗小儿鼻衄，整体审查，推拿与方药据情选用，相得益彰，独具特色。

3 咽喉病辨治

3.1从脾肺气虚论治惊风声哑龚氏认为，惊风声哑辨治须慎，以慢惊声哑尤慎，“慢惊多发于大病之后，或误汗下，或吐泻久而脾胃虚弱，虚热生痰，凝滞咽喉，如牵锯之声，时复瘈疭，口气四肢俱冷，面青白，二便利，露睛啼哭，忽如哑声，皆脾肺虚弱故也”。龚氏指出：“治宜保脾土为主，甚不可攻击。症虽有痰，只以六君子汤加天麻、钩藤、炮姜主之”^［1］58。此外，龚氏强调，慢惊风总由急惊风治疗延误或治疗不当所致，辨治急惊风“此症有声可治，无声不治”，宜掐威灵穴急治之，及时正确辨证急惊风则无转为慢惊风之虞^［1］18。可见，龚氏治疗慢惊风声哑，多从脾肺气虚论治，治疗上以温补脾土为主，甚不可攻击，以防变为他症。

3.2从心肾不足论治口软失语龚氏认为，口软失语为五软之一，当从心肾不足论治。五软者，头软，手软，肌肉软，脚软，口软是也，皆由胎气不固，生下精髓不充，又为六淫所袭而致。龚氏指出：“口软者，心神不足则舌本不通而不能言语也，宜用人参、石菖蒲、麦门冬、远志、川芎、当归各二钱，乳香、朱砂各一钱为末，蜜丸，米汤化下。又有禀气不足，则髓不能充骨而齿不生者，宜十全大补汤加知母、黄柏主之”^［1］89。可见，龚氏治疗口软失语，从心肾不足考虑，善用丸剂，丸者缓也，以图和缓补益取效。

3.3外治法治喉病龚氏亦擅用推拿疗法结合外用药治疗小儿喉病。譬如，治小儿喉痹及喉风所致喉中痰壅喘甚，“用巴豆一粒，捣烂，作一丸，以棉花包裹，男左女右，塞鼻，痰即坠下”^［1］143；亦可配合掐精宁穴，治小儿气促痰涌气急，即掐即散^［1］18。又如，治小儿“不开口，可将朱砂一钱，研为细末，吹入鼻即安”^［1］36；治小儿“喉中气响，先掐大指第二节”^［1］37。可见，龚氏擅用推拿手法治疗小儿疾患，但又不局限于手法治疗，对药物的应用也得心应手。

4 口齿病辨治

4.1从胎热论治口疳疮龚氏认为，小儿口疳疮皆由胎中受热，或恣食肥甘炙煿而成，治疗当先去积热，善用导赤散合清胃散、消毒饮治之^［1］81；若乳母过食厚味七情不和致儿病者，用加味清胃散加漏芦，母子俱服；若疮生于口两角，开口则裂痛，为脾有积热，用当归散（当归、芍药、桔梗、黄芩、黄连、全胡、生地、栀子、薄荷）内服；又因滞颐涎满口出，浸渍口角生疮，宜桑根皮汁涂之^［1］82。此外，龚氏“治口内生走马疳，牙上有白泡，退六腑、分阴阳各一百，水底捞月、清天河水各三十，凤凰展翅，先推，后用黄连、五倍子煎水，鸡毛口中洗，以末咽之亦可”^［1］35。可见，龚氏在治疗小儿口疳疮时，多从胎热论治，推拿治疗结合家传水底捞月和凤凰展翅推拿手决，顺小儿禀性而治，紧扣病因病机，唯如此做到治病求因，才能手随心出，法从手出，方药和手法才不失偏颇^［2］。

4.2 从心脾热论治重舌木舌龚氏认为，小儿重舌、木舌多为脏腑壅滞，心脾积热，邪气上冲所致，宜“用朴硝、紫雪、白盐同研，每半钱，竹沥井水调敷舌”^［1］82。此外，治重腭（口中上腭薄，皮肿起如囊盛水）和重龈（牙床肿起，如核），宜以针刺破去血，用蒲黄敷之^［1］82。可见，龚氏治疗小儿口舌疾病灵活运用散剂，直达病灶，并且不拘泥于方药，擅用针刺放血疗法，针药并用，热毒速去，其病焉有不速愈。

4.3从风热论治齿病龚氏认为，“小儿齿病者，由风热邪毒所致，则宣烂臭气有血”，治宜清胃汤加石膏，水煎服；继用甘露饮；嗣后用肥皂角（去子，其内塞盐）一个，炭火烧，烟尽，放冷为末，揩患处，有涎吐出^［1］81。可见，龚氏在治疗小儿齿病上多从风热邪毒论治，内清胃热，外用粉剂，直达病灶，内外结合，标本兼治，疗效卓然。

5 眼病辨治

龚氏辨治眼病颇有心得，遵从《内经》急则治标缓则治本之旨，内外并重，擅用推拿治之，正如所云：“心经积热火眼攻，推之即好真秘诀。”^［1］13譬如，治火眼，多以推总筋天河水而清热降火^［1］13。治“小儿落地，眼红撮口捏拳，头偏左右，哭不出声，即是月家惊。乃因母吃煎炒过多。推三关一百，推肺经一百，运八卦五十，推四横纹五十，双龙摆尾五十，揉脐五十”^［1］29。治新生儿“眼目赤肿”，从胎热论治，认为“不可医求速效，当令乳母忌鸡鱼煎煿辛辣之物，又服调气养血清解之药，酿乳哺之。儿服犀角解毒汤合导赤散，随证加减，通用大连翘饮”^［1］55。治“疳积眼”，用胡黄连五钱、阴干芙蓉花四钱、肉果一筒、赤雄鸡肝一具，为丸，内服^［1］103；又有治“肝疳”引起的小儿“肌肉消瘦，目胞赤肿，翳生眵泪，白膜遮睛，挦眉劄眼泻如青色，皆有外感风寒，内伤饮食，邪气相干，肝脏受热所致。肝者眼之候，伏热壅滞，以致肝风入眼，治法凉肝养血，顺气调脾为主，用肝疳丸（五灵脂、夜明砂、龙胆草、天麻、干蟾头、全蝎、川芎、芦荟、黄连、青黛、防风）”^［1］60。可见，龚氏治疗小儿眼病，虑其正气未充，以推拿之法治之为先，即或用药多兼调肝养脾以扶正，如此邪去而正安。

6结语

龚居中，为我国明代著名医学家，江西古代十大名医之一，私淑旴江葛洪、陈自明、席弘、范叔清、危亦林等先贤，通晓诸科，擅治五官疾病，是旴江喉科及五官科流派的代表人物^［3-7］。龚氏所撰《新刻幼科百效全书》对小儿五官疾病作了详尽的阐述，是辨治儿科五官疾病的重要专著。是书，集古代小儿推拿按摩、五官证治及常用方药之大成，推拿按摩及遣方用药独具特色，治疗耳聋、鼻塞、鼻疳、鼻衄、鼻疳、声哑、失语、喉痹、喉风、口疳疮、重舌、木舌、龋齿、牙疳、火眼、红眼、眼疳、目胞赤肿、翳生眵泪等小儿常见疾病颇具效验；尤其是龚氏十分推崇小儿推拿疗法，书中所披露的龚氏家传秘法推拿手决弥足珍贵。正如《中国医籍考》之按语引龚氏自序所云：“余家庭授受疗男妇之法，奇正不一。独小儿推拿，尤得其传。转关呼吸，瞬息回春，一指可贤于十万师矣。”^［1］147可见，龚氏对小儿五官疾病的推拿按摩及遣方用药经验，足以启示后学，对当今五官科临床辨证有着重要的指导作用。

参考文献

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