张楚玥1 曹煜恒1 胡子毅2
（1. 江西中医药大学 南昌 330004 ；2. 江西中医药大学附属医院南昌 330006）
［摘要］目的：通过数据挖掘探讨旴江医家治疗月经病的用药规律。方法：根据纳排标准收集医案进行整理分类分析，通过 Excel建立月经病的医案数据库，对数据进行规范化处理后，运用现代统计学方法如频数统计分析、关联规则分析、聚类分析等方法对数据进行处理。结果：常用药物有当归、川芎、白芍、甘草、香附等，药性多为温平，药味多为辛甘，多入肝脾经，常用药组为当归 -川芎 - 白芍，常用方药为四物汤、八珍散、逍遥散等加减结构。结论：旴江医家治疗月经病注重温补气血、活血行气的方法。
［关键词］月经病；旴江医家；数据挖掘
月经病是一种妇科临床常见疾病，其主要特征表现为月经周期、经期以及经量的异常，或伴随月经周期及绝经前后出现显著症状。常见的月经病类型繁多，包括但不限于月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经等，以及在经行前后和经断前后可能出现的各类症状［1］。由于其普遍性和多发性，月经病在妇科病中占据重要地位，甚至被誉为妇科病之首。
鉴于古代旴江医家对月经病治疗的丰富经验，故本研究通过收集整理古代旴江医家治疗月经病的相关古籍文献，运用数据挖掘方法总结并分析其治疗月经病的用药规律，以期为中医临床治疗月经病提供一些理论指导。
1 资料与方法
1.1 资料来源
旴江医家的范围参考何晓晖教授等［2］编撰出版的《旴江医学研究》和杨卓寅教授［3］编撰出版的《江西杏林人物》，以及谢强教授等［4］撰写的《旴江流域及旴江医学地域分布今考》文章等。收录的古代旴江医家及其著作以宋、元、明、清 4 个朝代为基准，纳入研究的古代旴江医家共有 18 名，符合纳入标准的现存著作共有 28 本。见表 1。
1.2 纳入标准
（1）符合月经病相关的中医诊断标准；（2）原文有完整的方药记录；（3）原文仅有方名但可查找到具体药物组成；（4）首诊方药。
1.3 排除标准
（1）明确出现有“妊娠”“产前”“产后”之类词汇的方药，如“产后崩漏”；（2）用量完全相同的重复方药；（3）用法为内服以外的方药。
1.4 中药名规范
考虑纳入的古籍中药名不统一的情况，通过2020 年颁布的《中华人民共和国药典》［5］、《中华本草》［6］及《中药学》［7］进行标准化整理。对于同一药物，因产地或炮制方法不同而导致功效存在较大差异的药物，保留其不同名称，便于后续数据整理和统计分析。如“当归头、当归身、归尾”规范为“当归”，“粉草”规范为“甘草”，“桂心、官桂”规范为“肉桂”，“芎、芎藭”规范为“川芎”等。
1.5 数据分析方法
将符合要求的医案中的药物录入到 Excel 表格之中，建立数据库，进行标准化处理后将其录入到古今医案云平台。使用该平台的“统计分析”功能，对药物数据进行频次、属性等分析；运用“层次聚类”和“关联分析”功能对药物进行聚类分析和关联分析。
2 结果
2.1 药物频次统计
本研究共纳入古代旴江医家有关月经病的医案 214 则，其中药物频次统计分析总频次为 1 854，总药味数为 243 味中药。其中使用频次≥ 20 次的药物有 22 味，从多到少排序前 10 的依次是当归、川芎、白芍、甘草、香附、肉桂、熟地黄、白术、生地黄、茯苓。见表 2。
2.2 中药性味统计
对药物的四气进行统计，其中按照出现频次从高到低排序前 5 位分别为温性药物 682 次（36.79%）、平性药物 373 次（20.12%）、微寒性药物 252 次（13.59%）、寒性药物 167 次（9.01%）、微温性药物 153 次（8.25%）。对药物的五味进行统计，其中按照出现频次从高到低排序前 5 位分别为辛味药物 926 次（49.95%）、甘味药物 747 次（40.29%）、苦味药物 713 次（38.46%）、酸味药物189 次（10.19%）、微苦味药物 102 次（5.50%）。见图 1。
2.3 中药归经统计
对药物的归经进行统计，其中按照出现频次从高到低排序前 6 位分别为肝经 998 次（53.83%）、脾 经 952 次（51.83%）、心 经 554 次（29.88%）、肾 经 509 次（27.45%）、胃 经 436 次（23.52%）、肺经 426 次（22.98%）。归大肠、胆、心包、三焦、膀胱、小肠经的药物使用则相对较少。见图 2。
2.4 关联规则分析
将纳入病案中的药物进行中药 - 中药关联分析，选择支持度 >0.1，置信度 >0.6，按支持度从高到低进行排列得出 40 组中药 - 中药高频组合，关联规则度最高的前 10 组药物分别是当归 - 川芎、白芍 - 当归、川芎 - 白芍、甘草 - 当归、香附 - 当归、甘草 - 川芎、香附 - 川芎、香附 - 白芍、熟地黄-当归、熟地黄 - 川芎。见表 3、图 3。
2.5 聚类分析
对出现频次在前 30 的药物进行层次聚类分析，距离类型设置为欧氏距离，聚类方法设置为类平均法，根据层次聚类结果分析得出 5 组核心药物群。C1 ：当归、川芎、白芍、香附；C2 ：甘草、熟地黄、陈皮、柴胡、白术、茯苓；C3：肉桂、干姜、牡丹皮、延胡索、吴茱萸、人参、黄芪；C4 ：生地黄、黄芩、赤石脂、地榆、阿胶、艾叶；C5：红花、桃仁、蒲黄、莪术、赤芍、白芷、牛膝。见图 4。
3 讨论
3.1 药物频次结果
根据药物频次统计结果可知，当归、川芎、白芍、甘草、香附等中药在旴江医家治疗月经病中使用较多。尤其是当归，其性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。《本草纲目》一书中曾提到“当归调血，为女人要药”，阐释了当归是补血调经的要药。《医学衷中参西录》中也有记载“当归为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归”，表明当归有补血活血、行气止痛的功效。现代研究表明当归及其有效成分能促进血细胞及血红蛋白的生成［8］，且有抗血小板聚集的功能。故此，在治疗血虚、血滞、气血不和的月经不调或是因为气血双亏、气滞血瘀所致的痛经问题上，当归是一个理想的选择［9］。川芎是使用频次第二的药，归于肝、胆及心包经，既能活血又能行气，是调节血气的重要药材，尤擅于治疗血瘀气滞之胸胁、腹部诸痛症。由于川芎作用于肝经，而肝脏是贮存血液的重要器官，肝功能健全能够确保血液充沛，进而滋养和软化身体的经脉。因此，川芎既能疏通血液、消散瘀血，也能补充血液、养护身体健康，展现出其多方面的调节效用。频次第三的药物是白芍，归属于肝、脾二经，呈微寒性，味苦、酸。据《神农本草经》记载此药可主治邪气引起的腹部剧痛，可消散血瘀、击碎结块积聚及缓解疼痛、强壮元气。《滇南本草》中提到：“收肝气逆痛，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气痛。”因此，白芍具备养血柔肝、缓急止痛的功效，可以治疗月经不调、痛经、崩漏等疾病［10］。
3.2 药物性味结果
进行统计分析的药物以温性为主，其次为平性药物，两者合计占比超过总药物的一半以上。温药可以振奋阳气、行气活血，如当归、川芎、白术、人参、黄芪、延胡索等；平药善缓善和，既能缓和药性，又能调节阴阳，如甘草、茯苓、龙骨等。温性和平性药物在旴江医家治疗月经病中使用的频次较多，显示出月经病多为虚寒的特点。药物的五味统计则以辛、甘、苦为多。辛能散能行，有行气行血的作用，能使气血通畅，治疗月经病常用的活血化瘀药中有 60% 的药物性能有辛味［11］。甘能和能缓，有补虚、缓急止痛的作用。《内经》记载“辛甘发散为阳”，辛甘并用能使发表散邪的同时补中调和营卫，补中有散不至于呆滞，故补益方剂中不少以甘味为主而配用辛味药物，如四物汤用川芎。苦能泄能降，亦能燥湿坚阴。故辛、甘、苦三味合用有补益润养、燥湿养阴的作用。
3.3 药物归经结果
进行统计分析的药物归经以肝、脾、心、肾为主。肝主要是储存血液，也是血液的发源地，女性月经的通畅不仅仅与肝内血量的充足有关，肝脏的气机畅通同样不可或缺。肝藏泄有度，发挥正常的疏泄功能，使气血运行无阻。另一方面，脾主统血，它是“气血生化之源”，据《金匮要略编注》记载“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”， 因此，如果脾气充沛，则能有效进行摄血。而脾气健旺则生化有源，血海得以充盈，使肝有所藏，肝脾互相协作，以共同维持血液的正常运行［12］。肾主藏精，为先天之本，且女子天癸发源于肾，肾气盛则天癸至，同时肾也参与人体血液的生成。且肝与肾关系十分紧密，有“肝肾同源”之说，肾精与肝血能够相互促进和转换，且肝肾之阴又相互滋养。月经病的发生主要在于血和气［13］，与肝、脾、肾最为密切相关，同时女子以血为根本，脾为后天之本，气血生化之源，肝藏血，心主血脉， 可生成和推动血液运行，故治疗月经病的药物中以归肝、脾、心、肾经为主。
3.4 关联分析结果
从关联规则分析结果可以看出，关联频次较高的几味药有当归、川芎、白芍、熟地黄，这四味是四物汤的组成药物。《傅青主女科》一书中记载“四物汤，乃补血之神品”，且傅青主有云“肝之性最急，宜顺而不宜逆；顺则气安，逆则气动”，血行不畅，调肝以求之。当归、川芎、白芍、熟地黄皆归肝经，且有补血养血之功效，加之治疗月经病需重视调补肝血、调畅肝气，结合数据进行分析，发现旴江医家治疗月经病多采用以四物汤为核心的处方进行加减，体现了治疗月经病时需以补血为重的特点。除此之外，人参、白术、茯苓和甘草等药物也常见于多方中，它们组成四君子汤，有补气健脾的功效。其与四物汤的四味药材合用为八珍散。八珍散源于《瑞竹堂经验方》，有益气补血的功效，善治气血两虚型崩漏、月经不调等妇科疾病。
3.5 聚类分析结果
聚类分析结果得出 5 组核心药物群。C1：当归 -川芎 - 白芍为治疗月经病的常见药物组合，能活血补血、调经止痛，与香附组合可加强行气功效，同时疏肝解郁、补脾益气，适用于治疗气滞血瘀、肝脾失调型月经病。C2 ：柴胡、白术、茯苓、甘草为逍遥散的组成药物，主治肝郁血虚脾弱证，有显著疗效。柴胡精于疏肝解郁，使肝气得以条达，同时补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。C3 ：肉桂、干姜、吴茱萸均为温里药，人参和黄芪均为补气佳品，牡丹皮、延胡索皆可活血祛瘀止痛，此组药物配伍，可治疗寒凝气虚血瘀型月经病。C4 ：阿胶养阴润燥，为补血之上品、止血之良药。艾叶能够驱散寒气缓解疼痛，并且暖通血脉以止血。阿胶与艾叶同为胶艾汤的组成药材，主治虚寒性的崩漏或妊娠下血。生地黄、黄芩、地榆、赤石脂皆有止血功效。C5 ：红花与桃仁常配伍使用，如桃红四物汤，能有效打通瘀血，促进血液畅通，专门用于治疗由瘀血引起的经痛。莪术配伍助其活血化瘀之功，蒲黄和赤芍有补血止血、化瘀止痛的功效，牛膝能逐瘀通经，白芷亦有止痛功效。本组药物主要发挥活血化瘀止痛的功效，善治瘀血阻滞型月经病。
本研究通过数据挖掘对旴江医家治疗月经病的用药进行统计性描述、关联规则和系统聚类分析，最终结果显示常用药物有当归、川芎、白芍、甘草、香附等，药性多为温平，药味多为辛甘，多入肝脾经，常用药组为当归 - 川芎 - 白芍。气血不和多为月经病发生的原因之一，气虚会导致生血不充分引起血虚，或因气弱无法有效推动血流，反之若血气和顺则经行得以如期而顺畅。旴江医家治疗月经病用药多以活血行气类为主，且主要作用于与月经病关系最为密切的肝脾两脏。常用方以四物汤、八珍散、逍遥散等方药为基本进行加减，进一步体现其注重调养气血。此外温平性及辛甘味药物也在治疗中使用频次较多，说明月经病亦多为虚寒，在行气活血的同时配伍补虚温里药，更能使气血通畅。故旴江医家治疗月经病以温补气血、活血行气为主，以使机体气血充足且运行通畅，疾病症状自然消除。
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（本文刊于《江西中医药》2024年第12期）
